轻微头颅外伤竟可诱发严重过敏反应？

腹泻反应一般是由于保持联系了特定的腹泻原此后快速浮现的可能会危及生命的全身性反应，但由于尸骸擦伤引发的腹泻反应则闻所未闻。近期，West J Emerg Med 华尔街日报出版了由美国 Bruner 教授新闻报道的一例鲜见尸骸擦伤引发比较严重腹泻反应的登革热，目前是全球首例新闻报道，四人来看下来历吧。

登革热描述：

病征女性，30 岁，主因被打球撞伤右侧鼻子来诊，病征被撞击此后浮现了荨麻疹、眼睛疼痛以及呕吐等。由于腹泻快速恶化，其在达到八集之前已紧急肌肉注射了 0.3 mg 血清素疗法。病征到达急诊时荨麻疹之前复苏，但仍有短时间眼睛疼痛，伴说出和吞咽困难。病征主诉有头痛，但没有颈部疼痛，意识睡眠中。

体格体检推测 GCS 评分为 15 分，神经系统体检无异常。右侧鼻子可见一 4 cm 伤口，伴有少量出血，长周期为 110 次/分，血压为 118/76 mmHg，呼吸为 22 次/分。皮肤体检断定颈前和躯干有少量荨麻疹。否认既往内外科疾病病历史学者，否认腹泻历史学者。

病征在八集给予了甲基强的松龙 125 mg、苯海拉明 25 mg、法莫替丁 20 mg 施打疗法。尸骸 CT 体检推测无骨折或颅内出血。对鼻子部伤口进行了缝合一处理。18 小时后眼睛疼痛腹泻消失并就医，无腹泻腹泻住院。

讨论：

上例病征是首例新闻报道的可能会因尸骸擦伤引发腹泻的登革热。引发病征腹泻的原因可能会有两种，其一是病征保持联系了某种未知的腹泻原引发腹泻，但病征否认保持联系历史学者和服药历史学者；第二种是尸骸擦伤引发了病征腹泻的腹泻。

因尸骸擦伤就医的病征，首先需要评估确实存在颅内出血；避免增加颅内压方才一致无颅内出血。对于上例病征，急诊医师首先需要一处理病征气道问题，给予血清素扩张气管和吸氧的同时需要慎重考虑确实会增加颅内压的安全性。

单纯擦伤引发的腹泻既往未见新闻报道。爬虫类研究推测尸骸擦伤时可能会浮现细胞膜损害，引发脑溃疡和心肌源性溃疡。既往曾有文献新闻报道在颌面部和牙科手术过程中所致使遗传性心肌性溃疡（HAE）的情况，但均是在已知有 HAE 病历史学者的病征中所；而本文病征既往无 HAE 病历史学者。

上例病征浮现的腹泻腹泻可能会是全身性腹泻反应或 HAE 致使。1 DF腹泻反应是最常见于的一种，其是由于 IgE 介导的红细胞脱颗粒引发的荨麻疹，一般而言在数分钟或数小时内浮现。而 HAE 中所荨麻疹较为鲜见，一般表现为无痛性眶周、嘴唇或眼睛疼痛。上例病征最后被转诊至腹泻专科医生一处进行进一步体检，随访数周未见腹泻住院。

总之，上例病征是非常鲜见的、由于轻微尸骸擦伤引发腹泻和心肌源性溃疡发生的登革热。尸骸擦伤可能会是腹泻反应的触发因素，采用血清素、苯海拉明、激素疗法后病征腹泻纾缓。

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编辑： 刘卓