今日病例：头皮局部较厚伴脱发

近期，大韩民国的 Hong CK 医生在 Ann Dermatol 上报告了一例表现肩膀上都略为伴脱发的鲜见病例，这种脱发类型的临床特征相比，应将其确立脱发病因的筛选诊断，现引介如下，一起来学习：

病例引介

病症女，52 岁，因额部肩膀结节 2 月就诊，查体见额部肩膀一处 1×1 cm 一般来说的粉红色有光泽的圆顶状结节（见图 1A），损害触诊质地呈圆状叶肉。所致部位毛发弥漫性比较大，剩余头发变细、肿胀和脆弱，拉发实验阳性。

病症无瘙痒或疼痛等任何当下征状，驳斥有外伤、外用药或家族史。病症的既往史包括肌强直和椎管窄史 11 年，高脂血症和糖尿病 2 年，现在服药压制。

图 1.（A）粉红色圆顶结节伴毛发比较大的临床外表；（B）民间活体同上皮下胆固醇民间组织相比病变，由萌芽的胆固醇细胞组成，肌肉组织使用量轻度减少（HE 漂白，40×）

临床拟诊毛母质瘤或腺体发炎，予以开刀动开刀，肉眼检查不见境界相符的肿块，仅见皮肤弥漫略为。

民间组织病理同上腺体和真皮正常，皮下胆固醇显著病变（见图 1B），可见生长期肌肉组织，无水肿浸润。病变的皮下胆固醇由一般来说、状状正常的萌芽胆固醇细胞组成，表面达皮脂腺准确度。不见内皮或囊性结构。

混合临床和民间活体结果，本例病症符合脂肿性脱发（Lipdematous alopecia，LA）。

病例学习

LA 是一种罕见的痛风，由 Coskey 等在 1961 年首次名为，表现为肩膀皮下胆固醇民间组织略为伴各不相同往往的非瘢痕性脱发，如果差不多肩膀略为而无脱发，则称为脂肿性肩膀（Lipdematous sclp）。

正常健康的肩膀表面约为 5.8 mm，而 LA 病症的局部皮损表面平均为 11.4 mm，为正常个体的 2 倍。这种肩膀略为主要由皮下胆固醇病变所致，但胆固醇病变的程序未公开，各不相同的实证提出可能与瘦素、胆固醇属语言障碍、激素准确度、高脂血症、糖尿病有关。

LA 脱发的往往不等，从肌肉组织属基本正常至原有肌肉组织被纤维束取代，可能由于略为的皮下胆固醇干扰了毛球周遭的微环境、造成了血供减少，就此加剧肌肉组织消退或破坏，肌肉组织微环境的改变造成了毛发结构的隐匿性破坏而非顿时脱落。

综上所述，通过对该 LA 罕见病例的学习，应将 LA 确立脱发的筛选诊断，本病的病变有特征性，皮下胆固醇表面减低呈圆状叶肉，伴各不相同往往脱发、毛发变细、变大。

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主笔： 服务费杨虹虹